Бесплатные анализы по ОМС.

По полису ОМС каждый гражданин РФ имеет право получить ряд медицинских услуг на безвозмездной основе (ст. 10 ФЗ № 323 от 21.11.11г). Их перечень ежегодно пересматривается, поэтому узнавать какие анализы сдают по ОМС бесплатно приходится перед прохождением планового или срочного обследования постоянно. Что включает в себя перечень услуг на 2021 год, рассматривается в статье далее.

Законодательная основа.

Порядок оказания медпомощи гражданину РФ прописано в следующих законодательных актах:

  • ФЗ № 326 от 29.11. 10 г.
  • ПП № 1403 от 19.12.16 г.
  • Внутренних законах субъектов федерации.

Итоговый перечень бесплатных анализов в разных регионах будет отличаться.

Это зависит от полноты местного бюджета, т.к. часть компенсирующих средств идет из Федерального бюджета, а часть – из регионального.

Базовая программа: услуги на 2021 год.

В рамках медицинской помощи, на которую человек, имеющий полис ОМС может рассчитывать бесплатно, утверждено:

  • Неотложное, плановое обращение в медучреждение, в т.ч. и пребывание на дневном стационаре.

В перечень входит лечение, диагностика и профилактика заболеваний, ведение беременных, услуги по просвещению населения по вопросам ЗОЖ.

  • Специализированная, высокотехнологичная медпомощь.

Это услуги медперсонала в условиях стационарного лечения (в т.ч. дневного), проведение реабилитации, а также использование уникальных методов лечения.

  • Вызов «скорой».

Экстренная, неотложная помощь на территории РФ полностью бесплатна.

  • Паллиативная медпомощь.

Она оказывается в условиях амбулатории, в т.ч. на дневном стационаре или дома. Осуществляется медработниками прошедшими обучение и получившие навыки оказания такой помощи.

Лечение в стационаре.

Важно! Наличие полиса дает право застрахованному лицу на срочную госпитализацию при обострении хронических заболеваний.

В стационар на бесплатной основе помещают рожениц с патологиями, а также людей, которым нужно постоянное наблюдение лечащего врача.

В стационаре пациент может рассчитывать на:

  1. Консультацию врачей.
  2. Диагностику заболеваний, анализы.
  3. Услуги стоматолога, гинеколога.
  4. Прочие исследования (список уточняется по месту пребывания).

Анализы в поликлинике: что можно пройти бесплатно.

Бесплатные анализы в поликлинике по ОМС предоставляются безвозмездно только держателю полиса.

Поликлиники обязаны вносить плату за:

  • Обслуживание оборудования, ремонт.
  • Оплату труда медработникам.
  • Инструменты, реагенты, препараты.

Расходы медучреждений покрываются за счет ФОМС.

Как воспользоваться своим правом? Для этого нужно посетить профильного врача, терапевта, которые дают направление на анализы, необходимые по ситуации.

Самостоятельно пациент не решает, что именно внести в перечень исследований.

Примерный перечень бесплатных анализов по ОМС в 2021 году:

  • Исследование кала (кровь, паразиты, патизменения ЖКТ).
  • Мокрота, синовиальная жидкость.
  • Кровь на паразитарные инфекции (малярия).
  • Выявление «красной волчанки».
  • Мазок крови на дирофиляриоз.
  • Отделения уретры, простаты, женских половых органов и т.п.

В общеклинические исследования входят анализы крови, мочи (общий, по Зимницкому, белок, ферменты и пр.).

Условия предоставления услуги бесплатно.

Пациенту безвозмездно будут предоставлено право сдать анализы, если:

  • Нужно исследование и лечение по заболеваниям, входящим в ПП № 1403.
  • Необходимо выявить сопутствующие основному заболеванию патологии.
  • Важно для составления профилактических мероприятий.

Если при первичном обследовании у врача появились сомнения или симптоматика указывает на наличие другого\ сопутствующего заболевания, он назначает ряд дописследований.

Гормональное исследование.

Анализ на гормоны бесплатно по ОМС можно сдать по направлению врача-эндокринолога, гинеколога, репродуктолога. Все зависит от диагноза, подозрений на патологию.

При заболеваниях щитовидной железы врач выписывает направление на Т3, Т4, ТТГ, АТ-ТГ, АТ-ТПО, АТ-ТТГ. 

Можно бесплатно получить результаты по уровню тестостерона в организме, прогестерона, эстрогена ФСГ и т.п. при подозрении на бесплодие, эндометриоз, СПКЯ назначают анализы на половые гормоны.

Бесплатно можно пройти исследование перед ЭКО.  

Что исключено из перечня бесплатных анализов.

Гражданин РФ, имеющий полис ОМС не сможет получить услугу на безвозмездной основе по следующему перечню:

  • Обследование без рекомендаций врача.
  • Установка зубных протезов.
  • Косметологические услуги.
  • Прививки, не входящие в госпрограмму.
  • Оплата гомеопатов, целителей.
  • Приобретение лекарств, аппаратов не рекомендованных лечащим врачом.
  • Проведение экспертиз, судебных освидетельствований.
  • Лечение в санатории (за искл. детей, пенсионеров).
  • Палаты повышенной комфортности и индивидуальный уход, питание, телевизоры и пр.

Важно! Анализы – меры профилактики\выявления болезней, относятся к страховому случаю и регламентируются ст. 3 ФЗ № 326.

Если возникает спорный вопрос, то уточнить информацию по перечню бесплатных исследований можно в страховой компании (телефон указан в полисе).

Если анализы сделаны за личный счет.

Если исследование должно пройти в кратчайшие сроки, а в медучреждении не могут это сделать по различным причинам, пациент вправе сделать его в другой клинике.

Чтобы вернуть потраченные средства, нужно:

  • Получить направления на обследование от лечащего врача.
  • Сохранить квитанции об оплате.
  • Принести документы в страховую компанию, уточнить, входят ли исследования в перечень бесплатных.
  • Если возврат денег возможен, нужно написать заявление и указать банковские реквизиты. 

Проверить список бесплатных анализов можно на сайте ФОМС.

Заключение.

Почти все анализы, которые необходимы человеку для обследования и лечения распространенных заболеваний, входят в бесплатный перечень. Фактически, стандартов утвержденных законом не существует, врач действует по ситуации, на основании общепринятых норм.

В свою очередь пациент, имеющий полис ОМС, должен знать свои права, уметь найти информацию в законодательной базе, на сайте ФОМС. При нестандартных ситуациях обращаться непосредственно к страховой компании.

Анализы по ОМС
Эксперты сайта
Наталья Шереметева
Наталья Шереметева
Эксперты сайта
Задать вопрос
Наталья Сергеевна Шереметева - главный редактор портала Права семей.


Окончила бакалавриат Государственного Университета Управления г.Москва в 2000 году - специализация "Менеджмент".
Магистратура ГУУ в 2002г. - специализация "Юриспруденция".

Похожие статьи

About Наталья Сергеевна

View all posts by Наталья Сергеевна →

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *